导语

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）技术于1997年引进中国。目前PICC广泛应用于临床，但仍有部分护理人员在操作中存在不规范的行为。为此医院对护理人员进行了专项培训，大家可以比对一下自己的操作，存在哪些不足，以便积极改进，更好的服务患者，减少医疗事故发生。

定义

经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达上腔静脉中下1/3处，胸部X正位片显示在胸7.8水平。近十几年来在我国肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液中得到了广泛的临床应用。

维护程序

（一）评估

（1）评估患者的年龄，病情，意识状态，自理能力，心理状态及配合程度，

（2）查对PICC导管维护手册，评估患者穿刺点皮肤，了解导管的刻度和位置，询问有无消毒液过敏史，例如酒精过敏的患者需另备生理盐水清洁皮肤，查看上次导管维护时间。

（3）观察贴膜有无潮湿、卷边。输液接头有无破损，回血，松动等。

（4）评估治疗方案，看有无继续留管的必要。

（5）评估环境，清洁明亮，适合操作。

（6）患者出院后导管自我维护情况评估。

（二）物品准备

这个不过多说，换药无菌包每个医院都有，提醒注意无菌操作原则。

（三）维护

第一步：更换输液接头

目的：预防感染

频率:建议至少每7天更换一次；发现输液接头有血液或药液残留时或有明确污染时及时更换（INS指南）

步骤：

（1）洗手、戴口罩、查对医嘱，检查无菌物品

（2）按照无菌操作抽取生理盐水，二人查对

（3）携用物至床旁，查对，向病人解释，以取得合作。

（4）评估（输液接头、穿刺点、敷料）

（5）打开换药包，将思乐扣投入换药包内，注意无菌原则。

（6）用包内的皮尺测量肘正中上方10厘米处臂围。

（7）揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕用酒精给予清除

（8）手消，打开输液接头备用，卸下旧输液接头

（9）戴无菌手套，与穿刺点下方铺无菌垫巾

（10）打开酒精棉片包，用精棉片消毒厄路式接头，给予用力多方位擦拭，至少15秒。注意动作轻柔，避免拖拽导管。

（11）无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头

第二步：冲洗导管

目的：保持导管通畅，输液或冲洗遇到阻力时，不可强行冲管

频率:INS建议每4小时冲管一次；在每次静脉输液、给药后；输入血液或血液制品等

冲洗方法：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法。这块多说一下，脉冲和直冲的区别，脉冲式可以产生正负压形成涡流可有力地将黏在导管的内容物冲洗干净，直冲式水柱只能在导管中心流动，无法无法冲洗导管壁。咱们可以对比一下自己的操作，我们做到有效的脉冲式冲管了吗？

步骤：

（1）抽好20毫升生理盐水注射器

（2）脉冲式冲洗，如果是双腔的两个都要冲洗。

（3）正压封管

方法1 ：（连接肝素帽）将针尖留在肝素帽内 少许，一边推注，一边拔针，先夹闭拇指甲，推针。

方法2 :（无针正压接头）去除注射器后夹拇指甲 这里注意，注射器内一定要有剩余液体。

第三步：更换透明敷料，思乐扣

目的：预防感染

频率:根据敷料材质，患者年龄，病情状况、及应用商指导，但至多放置7天

步骤：

（1）去除透明敷料外胶带

（2）“0”度角平行撕拉，自下而上去除。这个印象最深刻，从角把贴膜撕开，不同于以往，向上撕拉，而是平行撕拉，减轻患者不适，也不容易脱出导管。

（3）手消，戴手套

（4）拆除旧思乐扣 轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管，用酒精浸润，思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将固定装置从皮肤上移开

（5）左手持纱布覆盖正压接头上提起导管右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点1厘米顺时针消毒，在取第二，三根逆时、顺时消毒皮肤，待干。

（6）再取碘伏一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，在取第二，三根逆时、顺时消毒皮肤，待干。

（7）安装思乐扣 皮肤处理（皮肤保护剂单层平拭）-----按压----撕开-----贴放 这里注意，思乐扣的箭头一定对准穿刺点，另外摆放导管时，一定是导管末端近心摆放，避免重力作用。在临床中经常看到思乐扣用反的想象。容易闹笑话。

（8）取一张大小合适的贴膜，无张力黏贴透明膜。以穿刺点为中心，平行放置贴膜，先捏牢导管，做好“塑性”然后按压贴膜，最后去除四周纸质边框。这也是不错的方法，导管固定更牢靠，贴膜也更服帖。

（9）注明维护时间，维护人等做好整理工作。向病人交代注意事项

（10）做好记录工作，填写PICC维护单。

说了这么多，不足之处还望指导，大家一起进步！