一、什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。

二、糖尿病足-临床分级

Wagner糖尿病足分级法，分为0到5级。

0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。

1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。

2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。

3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。

5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。

三、糖尿病足 - 病理分期

第一期: 早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”, 易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。第二期: 局部缺血期："间歇性跛行"，即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解, 再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的进展,病人行走的距离越来越短. 此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性。第三期: 营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性＞功能性第四期: 坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡, 组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命.

（一）根据临床分级重点护理宣教有：

1、每天洗脚,温水（<40℃）,不使用刺激性洗涤剂清洗,<5分钟；

2、干毛巾擦干,尤其是趾间，可使用一条浅色系毛巾，方便关察；

3、干皮肤涂润肤霜,避免在趾间;不宜用爽身粉；

4、洗脚后仔细检查有无皮肤病变;及时就诊；

5、不要自行处理或修剪病变处，不要用鸡眼膏去鸡眼；

6、不要赤足走路；

7、不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜；

8、每日做小腿和足部运动；

9、吸烟对糖尿病大血管尤其不利，必须戒烟；

10、不穿“小鞋”， 袜子应选全棉或羊毛的，松软合脚、透气性好、吸水性强。过小或袜口过紧会压迫足背动脉，影响足部血液循环；

11、不到公共浴室修脚，不随意处理脚底的足茧，避免交叉感染。

12、每月一次足病护理门诊；

13、每年专科检查脚部一次,包括感觉和血管搏动；

根据病理分期在上面护理重点上可增加中药泡脚，穴位贴服，穴位按摩等中医护理，从而通经活络，缓解症状。

（二）泡脚护理要点：

1、水温一定适合，不超过40℃，可以先叫家人或自己用手试温，不宜烫手为佳，

2、泡脚时间不宜过长，一般不超过20分钟；

3、如出现溃疡，破损不宜泡脚；

四、哪些患者要重点关注自己的双脚？

1、糖尿病病程超过10年；

2、长期血糖控制差；

3、穿不合适的鞋、足的卫生保健差；

4、足溃疡的既往史；

5、神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；

6、神经病的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；

7、糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；

8、神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形；

9、其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适；